Léčba neuropatické bolesti

Vychází z doporučení Evropské federace neurologických společností (EFNS), 2006, s aktualizací 2009

Postherpetická neuralgie

Léky první linie- gabapentin, pregabalin, TCA (tricyklická antidepresiva) a lidoklkainové náplasti, k lékům druhé volby patří koncentrovaný kapsaicin a opioidy

Antikonvulziva: pro dosažení maximálního analgetického efektu je dop. dosažení úvodní dávky 1800-2400 mg denně, teprve při dosažení dostatečného efektu snižovat na 900 mg denně.

Lokálně aplikovatelné léky:

Lidocain v náplasti - měl by být na trhu od podzimu

8% kapsaicin - po 30-60 minutové aplikaci by měla být 3 měsíce úleva

NÚ- (lokální erytém, krátkodobá bolest po aplikaci) malé

Opiody: oxydocon, morphin, metadon (efekt lepčí než TCA, ale ty NÚ, že

Polyneuropatie:

Antidepresiva: TCA, venlafaxin, event imipramin (nmenší efekt než venlafaxin)

NÚ- TK, GIT, změny na EKG

Efektivita duloxetinu srovnatelná s gabapentinem a pregabalinem

Antiepileptika: Pregalabin v dávce 300-600 mg

Lze i gabapentin, nortryptilin

Opioidy: Oxycodon, tramadol, buprenorphin a kombinace tramal + paracetamol.

Souhrně lze říct: lék první volby: duloxetin, gabapentin, pregabalin, TCA a venlafaxin. K lékům druhé volby patří tramadol a výše uvedené silné opioidy

Neuralgie trojklanného nervu:

Carbamazepin (pozor na četné NÚ: závratě, ospalost, rozostřené viděníúm a farmakolog. lékové interakce. U pacientů netolerující tuto léčbu je doporučen lamotrigin nebo chir. intervence.

vV některých případech se setkáváme s dobrým efektem tramadolu, oxycodonu a buprenorphinu.

Centrální neuropatická bolest (CMP, sclerosis multiplex, pošk. míchy):

Pregabalin, gabapentin a amitriptilin (150mg denně velmi účinný, ale s mnoha NÚ)

2. volba tramadol a silné opioidy.

Lyrica: Pregabalin

Neurotop: Karbamazepin

Neurontin: Gabapentin

Efectin, Venlafaxin

Kardiologie - FS

Fibrilace síní

Inovovaná stratifikace EHRA (European Heart Rhytm Association) I,II,III,IV

III- závažné symptomy limitující běžnou každodenní aktivitu

Kategorie:

1. Nově diagnostikovaná FS - každý nový, bez ohledu na potenciální délku trvání arytmie

2. Paroxysmální FS - trvající do 48 hod a terminující spontánně (max 1 týden).

3. Perzistující - trvá déle jak 7 dní a nebo vyžadující farmakoverzi

4. Dlouhotrvající perzistentní FS s trváním delší jak 1 rok, pokud je i poté přistoupeno k strategii kontroly rytmu (tedy k verzi, či ablaci).

5. Pernamentní FS- je ta, kde se už nic neplánuje (tzn. jen kontrola frekvence).

Nové skore ke stratifikaci rizika TEN

CHA2DS2VASc

C- Congestice heart failure

H- hypertenze

A- age, věk nad 75 let, 2x

D- Diabetes mellitus

S2- Stoke- 2x

V- vascular disease

A- age mezi 65- 74 let

Sc- Sex category- ženské pohlaví

Od 2 a více - antikoagulace

HAS- BLED- hypertenze, A- abnormal JT, ren. funkce, S- Stroke, B- Bleeding, L- labilní INR, E- Elderly- věk nad 65, D- Drugs- opatrně s léky, alkohol

Při skore 3 a více- opetrnost při antikoagul. terapii.

Dronedaron- lék první volby